代行申込書
オークション代行 「ギャラクシー」 | |
オークション出品代行申込 | |
申 込 | 平成 年 月 日 |
お名前 | |
フリガナ | |
生年月日 | 昭和 ・ 平成 年 月 日 |
職 業 | |
郵便番号・住所 | 〒 |
電話番号 | |
携帯電話・FAX番号 | |
メールアドレス | |
振込口座 銀行名 | |
支店名 | |
種別 ・ 番号 | 普通 ・ 当座 番号 |
郵便局 | 記号 番号 |
商品名 | |
型式・型番 | |
程度 完動品・故障品等 | |
付属品 ・ 欠品等 | |
希望最低落札金額 | |
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